Amennyiben javaslata észrevétele van, hívja a következő ingyenes számot: 06-80/312.979

Igénylő adatai	Házastárs (élettárs) adatai
Név:	Név:
Leánykori név:	Leánykori név:
Anyja neve:	Anyja neve:
Születési helye, ideje:	Születési helye, ideje:
Lakcíme:	Lakcíme:
Mióta lakik Tatabányán:	Mióta lakik Tatabányán:
Helyrajzi szám:	Helyrajzi szám:
Más pénzintézetnél fennálló hitel összege:	Más pénzintézetnél fennálló hitel összege:
Jelenlegi munkahelyének megnevezése:	Jelenlegi munkahelyének megnevezése:
Mióta dolgozik jelenlegi munkahelyén:	Mióta dolgozik jelenlegi munkahelyén:

Saját erő: ____________________ Ft.	Fűtés korsz. Esetén csatl.bef._____________

Igényelt kölcsön összege: ____________ Ft.

Az igénylővel közös háztartásban élők adatai:

Név:	Anyja neve:	Születési helye, ideje:	Rokoni kapcsolata:	Mióta lakik az igénylővel:	3 havi átl. jövedelme:

Mihez igényli a kölcsönt:

családi ház bővítéséhez

tetőszerkezet felújításához

nyílászárók cseréjéhez

utólagos hőszigeteléséhez

lakáson belüli fűtésszabályozáshoz

családi ház és lakás komfortfokozat változását eredményező korszerűsítés

Büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a kérelemben közölt adatok megfelelnek a valóságnak.

Hozzájárulok, hogy az eljáró szerv az általam közölt adatokat számítógépen kezelje, azok valódiságát ellenőrizze.

Tatabánya, __________________________

……………………………….	……………………………….

Férj (élettárs) aláírása	Feleség (élettárs) aláírása

……………………………….	……………………………….

Személyi száma	Személyi száma

……………………………….

Haszonélvező aláírása

……………………………….

Személyi száma

Mellékletek:

A tulajdonosok, haszonélvezők jövedelem igazolása (3 havi átlag nettó jövedelem)

A bekerülési költség 30 %-ára vonatkozó igazolás,

A munkákra vonatkozó árajánlat (vállalkozótól)

Egy hónapnál nem régebbi hiteles tulajdoni lap (Földhivataltól)

Fűtéskorsz. esetén: a csonkra csatlakozás befizetésének igazolása

Személyi igazolványok bemutatása

Amennyiben más pénzintézetnél fennálló hitel terheli a tulajdoni lapot, úgy a pénzintézet hozzájáruló nyilatkozata, hogy a korszerűsítésre folyósított kamatmentes kölcsön vonzataként a jelzálogjogot rangsort követően bejegyeztetheti a Hivatal.

Ny-16-05-03

Tatabánya Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Humán Szolgálat Lakásgazdálkodási Iroda

Telefon: 06-34/515-761

Tatabánya, Fő tér 8. I. emelet, ügyfélszolgálat

Ügyfélfogadás: Hétfő: 13.00-18.00, szerda: 8.00-12.00, 13.00-16.00, péntek: 8.00-12.00 óráig